養(yǎng)牛得了“農(nóng)民肺”

黑龍江省林甸縣鶴鳴鄉(xiāng)的小伙子王某是個(gè)養(yǎng)牛專業(yè)戶，每年草長鶯飛的時(shí)節(jié)，他就逐草而居，選擇牧草肥美的地方放牛；而在金風(fēng)送爽之際，小伙子又忙于準(zhǔn)備干草、秸稈，儲(chǔ)存好過冬的牛飼料。為了讓牛吃得更好，勤快的小伙子每次都把干燥的草稈用機(jī)器打得粉碎，還不時(shí)摻入麩皮、玉米。養(yǎng)牛使他賺了錢，脫了貧，致了富。

然而，逐步富裕的同時(shí)，小王前年10月起開始不停地咳嗽、咳痰，偶爾還有發(fā)熱的情況，尤其是粉碎秸稈給牛配飼料時(shí)，癥狀表現(xiàn)得更明顯。最初他也沒大在意，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開點(diǎn)止咳藥服用，誰知病況非但沒有好轉(zhuǎn)，反而逐漸出現(xiàn)了胸悶、氣短等。今年春節(jié)前，小王在家人陪伴下，到哈爾濱的醫(yī)院看呼吸�？�，通過詳細(xì)詢問病史、接觸史，拍肺CT、做肺功能檢查及驗(yàn)血之后，專家最終給出小王的診斷結(jié)果是：“過敏性肺泡炎”，俗稱“農(nóng)民肺”。由于病情反復(fù)，遷延時(shí)間比較長，小王的肺已經(jīng)有了纖維化改變，若是繼續(xù)發(fā)展下去，甚至有可能演變?yōu)榉涡牟　?/p>

是霉變禾草惹的禍

憂心忡忡的小王百思不得其解，“我已經(jīng)十來年不種地了，怎么得上了‘農(nóng)民肺’？”黑龍江省職業(yè)健康學(xué)會(huì)委員、哈爾濱市醫(yī)學(xué)會(huì)職業(yè)病專業(yè)委員會(huì)主任委員、哈爾濱市第二醫(yī)院職業(yè)病科主任劉曉文解答了他的疑惑：這種病是因?yàn)榇罅拷佑|發(fā)霉的糧草、柴草、飼料、糧食，霉菌隨粉塵被吸入人體而造成的。有研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)霉變的禾草在粉碎攪動(dòng)時(shí)，一立方米空氣中可含霉菌1600萬個(gè)，操作者每分鐘會(huì)吸進(jìn)75萬個(gè)，這些“入侵者”在肺泡里“安營扎寨”，對(duì)身體健康構(gòu)成巨大的威脅。與“農(nóng)民肺”相類似的還有蔗渣肺、蘑菇肺、飼鳥者肺和木工肺等。

劉曉文介紹說，“農(nóng)民肺”常見的致病菌有發(fā)霉植物中的嗜熱放線菌、發(fā)霉干草中的費(fèi)恩小多孢菌，以及發(fā)霉草料和混合肥料中的普通高溫放線菌。本病分布廣泛，許多國家和地區(qū)將其列為職業(yè)性疾病。我國東北地區(qū)冬季異常漫長，經(jīng)常持續(xù)四五個(gè)月，像小王這樣的養(yǎng)殖專業(yè)戶，更是需要長時(shí)間大量儲(chǔ)備干草和秸稈，若是保管不當(dāng)，這些草秸極易發(fā)霉變質(zhì)，使接觸者患上“農(nóng)民肺”。臨床中，此病主要表現(xiàn)為以肺泡和肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆尾考膊�，晚期還易并發(fā)肺心病，呈現(xiàn)紫紺、心慌、浮腫等心衰體征。

及早確診防貽誤

“農(nóng)民肺”經(jīng)常被誤診為慢性氣管炎、哮喘、肺結(jié)核等，由此誤治而貽誤病情。劉曉文介紹說，臨床中，“農(nóng)民肺”的診斷手段主要有以下幾種：一是胸部X線、肺部CT等影像學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)肺邊緣模糊的點(diǎn)狀、條狀或毛玻璃樣改變，慢性病例可見網(wǎng)格影、蜂窩肺等；二是肺功能檢查，典型病例的肺功能呈限制性通氣障礙，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；三是支氣管肺泡灌洗和肺活檢可幫助明確診斷；四是雙向沉淀抗體檢查，能說明機(jī)體已接觸過相應(yīng)抗原并被致敏。當(dāng)然，還需要和機(jī)化性肺炎、肺結(jié)核、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、支氣管肺泡癌等相鑒別。

劉曉文強(qiáng)調(diào)指出，脫離致病的作業(yè)環(huán)境是最重要的，特別是對(duì)于急性過敏性肺泡炎患者來說。臨床治療手段主要包括止咳、平喘、吸氧等對(duì)癥處理，重者加強(qiáng)休息，早期宜足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如有繼發(fā)感染，可適當(dāng)使用抗菌藥。

做好勞動(dòng)防護(hù)很重要

盡管“農(nóng)民肺”危害嚴(yán)重，但在劉曉文的眼里，本病完全是可防可治的。為此，她為患者開出了如下4條健康處方。

首先，盡量從源頭避免嗜熱放線菌的產(chǎn)生。儲(chǔ)存和貯藏的秸稈、糧草要翻曬晾干，防止被雨雪淋濕；貯存時(shí)，要選擇地勢(shì)高、干燥通風(fēng)的地方，防止發(fā)霉。

其次，提倡濕式作業(yè)，加強(qiáng)通風(fēng)，有效降低粉塵濃度。對(duì)粉碎機(jī)口出料間應(yīng)保持密閉狀態(tài)，以防粉塵飛揚(yáng)。對(duì)機(jī)房需施行濕式作業(yè)，對(duì)漏氣的管道、布袋要及時(shí)檢查修補(bǔ)，或安裝濾塵器。

第三，重視個(gè)人防護(hù)。在對(duì)飼料、谷草進(jìn)行切割、粉碎加工時(shí)，要有好的防塵設(shè)備。脫粒、揚(yáng)場(chǎng)或糧食加工時(shí)，要站在上風(fēng)口操作，戴上雙層防塵口罩。喂馬牛騾羊等牲畜時(shí)，要把飼料、飼草噴濕后飼喂；在堆放和翻曬糧草、飼草、柴草垛時(shí)，勞動(dòng)者也要戴雙層防塵口罩。

第四，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短等癥狀，同時(shí)有含霉粉塵的接觸史，勞動(dòng)者必須及時(shí)就醫(yī)，第一時(shí)間向醫(yī)生講明接觸史，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。

劉曉文還特別提醒說，除養(yǎng)殖大牲畜的人員易罹患“農(nóng)民肺”外，一些飼養(yǎng)雞、鴨、鵝、鵪鶉等禽類的人也容易“中槍”。禽類的排泄物、血液、羽毛都很容易滋生嗜熱放線菌，如不采取相應(yīng)的保護(hù)措施，就有可能染上“農(nóng)民肺”。劉曉文告誡：養(yǎng)殖專業(yè)戶，尤其是過敏體質(zhì)或患有慢性支氣管炎的人，在加工飼草或打掃畜禽糞便等過程中，務(wù)必要學(xué)會(huì)自我保護(hù)，防患未然。

名詞解釋

農(nóng)民肺(farmer lung，F(xiàn)L)是因吸入含有嗜熱放線菌的有機(jī)粉塵而引起的一種外源性變應(yīng)性(過敏性)肺泡炎[extrinsic allergic(hypersensitivity) alveolitis］�；颊叨嘁驈氖罗r(nóng)業(yè)生產(chǎn)所致，故稱“農(nóng)民肺”。